Berita

Sejarah Infus yang Dikendalikan Target

Infus yang dikontrol target (TCI) adalah teknik memasukkan obat IV untuk mencapai prediksi konsentrasi obat (“target”) yang ditentukan pengguna di kompartemen tubuh atau jaringan tertentu yang diinginkan. Dalam ulasan ini, kami menjelaskan prinsip farmakokinetik TCI, pengembangan sistem TCI, dan masalah teknis dan peraturan yang ditangani dalam pengembangan prototipe. Kami juga menjelaskan peluncuran sistem yang tersedia secara klinis saat ini.

Tujuan dari setiap bentuk pemberian obat adalah mencapai dan mempertahankan efek obat dalam jangka waktu terapeutik, sambil menghindari efek samping. Obat IV biasanya diberikan menggunakan pedoman dosis standar. Biasanya satu-satunya kovariat pasien yang dimasukkan ke dalam dosis adalah metrik ukuran pasien, biasanya berat untuk anestesi IV. Karakteristik pasien seperti usia, jenis kelamin, atau bersihan kreatinin seringkali tidak dimasukkan karena hubungan matematis yang kompleks antara kovariat dengan dosis. Secara historis, ada 2 metode pemberian obat IV selama anestesi: dosis bolus dan infus kontinu. Dosis bolus biasanya diberikan dengan jarum suntik genggam. Infus biasanya diberikan dengan pompa infus.

Setiap obat anestesi terakumulasi dalam jaringan selama pemberian obat. Akumulasi ini mengacaukan hubungan antara kecepatan infus yang ditetapkan oleh dokter dan konsentrasi obat pada pasien. Kecepatan infus propofol 100 μg/kg/menit dikaitkan dengan pasien yang hampir sadar 3 menit setelah infus dan pasien yang sangat terbius atau tertidur 2 jam kemudian. Dengan menggunakan prinsip farmakokinetik (PK) yang dipahami dengan baik, komputer dapat menghitung berapa banyak obat yang terakumulasi dalam jaringan selama infus dan dapat menyesuaikan kecepatan infus untuk mempertahankan konsentrasi stabil dalam plasma atau jaringan yang diinginkan, biasanya otak. Komputer mampu menggunakan model terbaik dari literatur, karena kompleksitas matematis dalam menggabungkan karakteristik pasien (berat badan, tinggi badan, usia, jenis kelamin, dan biomarker tambahan) merupakan perhitungan yang sepele untuk komputer.1,2 Ini adalah dasar dari a jenis pemberian obat anestesi ketiga, target controlled infus (TCI). Dengan sistem TCI, dokter memasukkan konsentrasi target yang diinginkan. Komputer menghitung jumlah obat, yang diberikan sebagai bolus dan infus, yang diperlukan untuk mencapai konsentrasi target dan mengarahkan pompa infus untuk memberikan bolus atau infus yang dihitung. Komputer terus-menerus menghitung berapa banyak obat yang ada dalam jaringan dan bagaimana tepatnya pengaruhnya terhadap jumlah obat yang diperlukan untuk mencapai konsentrasi target dengan menggunakan model PK obat yang dipilih dan kovariat pasien.

Selama pembedahan, tingkat stimulasi pembedahan dapat berubah dengan sangat cepat, sehingga memerlukan titrasi efek obat yang tepat dan cepat. Infus konvensional tidak dapat meningkatkan konsentrasi obat dengan cukup cepat untuk menyebabkan peningkatan stimulasi secara tiba-tiba atau menurunkan konsentrasi dengan cukup cepat untuk memperhitungkan periode stimulasi yang rendah. Infus konvensional bahkan tidak dapat mempertahankan konsentrasi obat yang stabil dalam plasma atau otak selama periode stimulasi yang konstan. Dengan menggabungkan model PK, sistem TCI dapat dengan cepat mentitrasi respons sesuai kebutuhan dan juga mempertahankan konsentrasi stabil bila diperlukan. Potensi manfaat bagi dokter adalah titrasi efek obat anestesi yang lebih tepat.3

Dalam tinjauan ini, kami menjelaskan prinsip-prinsip PK TCI, pengembangan sistem TCI, dan masalah teknis dan peraturan yang ditangani dalam pengembangan prototipe. Dua artikel tinjauan yang menyertainya membahas masalah penggunaan dan keselamatan global yang terkait dengan teknologi ini.4,5

Seiring berkembangnya sistem TCI, para peneliti memilih istilah-istilah khusus untuk metodologinya. Sistem TCI telah disebut sebagai anestesi IV total berbantuan komputer (CATIA),6 titrasi agen IV dengan komputer (TIAC),7 infus kontinu berbantuan komputer (CACI),8 dan pompa infus yang dikendalikan komputer.9 Mengikuti saran oleh Iain Glen, White dan Kenny menggunakan istilah TCI dalam publikasi mereka setelah tahun 1992. Sebuah konsensus dicapai pada tahun 1997 di antara para peneliti aktif bahwa istilah TCI diadopsi sebagai deskripsi umum dari teknologi tersebut.10