Berita

Sejarah infus yang dikendalikan target

Infus yang dikendalikan target (TCI) adalah teknik menanamkan obat-obatan IV untuk mencapai konsentrasi obat yang diprediksi pengguna (“target”) dalam kompartemen tubuh tertentu atau jaringan yang menarik. Dalam ulasan ini, kami menjelaskan prinsip -prinsip farmakokinetik TCI, pengembangan sistem TCI, dan masalah teknis dan peraturan yang dibahas dalam pengembangan prototipe. Kami juga menjelaskan peluncuran sistem yang tersedia secara klinis saat ini.

Tujuan dari setiap bentuk pemberian obat adalah mencapai dan mempertahankan perjalanan waktu terapeutik efek obat, sambil menghindari efek buruk. Obat IV biasanya diberikan menggunakan pedoman dosis standar. Biasanya satu -satunya pasien kovariat yang dimasukkan ke dalam dosis adalah metrik ukuran pasien, biasanya berat untuk anestesi IV. Karakteristik pasien seperti usia, jenis kelamin, atau pembersihan kreatinin sering tidak dimasukkan karena hubungan matematika yang kompleks dari kovariat ini dengan dosis. Secara historis ada 2 metode pemberian obat IV selama anestesi: dosis bolus dan infus kontinu. Dosis bolus biasanya diberikan dengan jarum suntik genggam. Infus biasanya diberikan dengan pompa infus.

Setiap obat anestesi menumpuk dalam jaringan selama pengiriman obat. Akumulasi ini mengacaukan hubungan antara tingkat infus yang ditetapkan oleh dokter dan konsentrasi obat pada pasien. Laju infus propofol 100 μg/kg/menit dikaitkan dengan pasien yang hampir bangun 3 menit ke dalam infus dan pasien yang sangat dibius atau tertidur 2 jam kemudian. Dengan menggunakan prinsip-prinsip farmakokinetik (PK) yang dipahami dengan baik, komputer dapat menghitung berapa banyak obat yang terakumulasi dalam jaringan selama infus dan dapat menyesuaikan laju infus untuk mempertahankan konsentrasi yang stabil dalam plasma atau jaringan yang menarik, biasanya otak. Komputer dapat menggunakan model terbaik dari literatur, karena kompleksitas matematika menggabungkan karakteristik pasien (berat badan, tinggi, usia, jenis kelamin, dan biomarker tambahan) adalah perhitungan sepele untuk komputer.1,2 Ini adalah dasar dari jenis pengiriman obat anestesi ketiga, infus yang dikendalikan target (TCI). Dengan sistem TCI, dokter memasuki konsentrasi target yang diinginkan. Komputer menghitung jumlah obat, dikirim sebagai bolus dan infus, yang diperlukan untuk mencapai konsentrasi target dan mengarahkan pompa infus untuk memberikan bolus atau infus yang dihitung. Komputer terus -menerus menghitung berapa banyak obat dalam jaringan dan persis bagaimana hal itu mempengaruhi jumlah obat yang dibutuhkan untuk mencapai konsentrasi target dengan menggunakan model PKS dari obat yang dipilih dan kovariat pasien.

Selama operasi, tingkat stimulasi bedah dapat berubah dengan sangat cepat, membutuhkan titrasi efek obat yang tepat dan cepat. Infus konvensional tidak dapat meningkatkan konsentrasi obat dengan cukup cepat untuk memperhitungkan peningkatan yang tiba -tiba dalam stimulasi atau penurunan konsentrasi cukup cepat untuk memperhitungkan periode stimulasi rendah. Infus konvensional bahkan tidak dapat mempertahankan konsentrasi obat yang stabil dalam plasma atau otak selama periode stimulasi konstan. Dengan menggabungkan model PK, sistem TCI dapat dengan cepat menitrasi respons seperlunya dan juga mempertahankan konsentrasi stabil jika sesuai. Manfaat potensial bagi dokter adalah titrasi yang lebih tepat dari efek obat anestesi.3

Dalam ulasan ini, kami menjelaskan prinsip -prinsip PK TCI, pengembangan sistem TCI, dan masalah teknis dan peraturan yang dibahas dalam pengembangan prototipe. Dua artikel ulasan yang menyertainya mencakup masalah penggunaan dan keselamatan global yang terkait dengan teknologi ini.4,5

Ketika sistem TCI berevolusi, peneliti memilih istilah istimewa untuk metodologi. Sistem TCI telah disebut sebagai Anestesi Total IV Total Bantuan Komputer (CATIA), 6 titrasi agen IV oleh komputer (TIAC), 7 Infus kontinu yang dibantu komputer (CACI), 8 dan pompa infus yang dikendalikan komputer di antara tahun 1997 yang mencapai pada tahun 1997 adalah pada tahun 1997 yang mencapai pada tahun 199. White dan Kenny menggunakan istilah TCI dalam publikasi mereka dalam publikasi mereka pada tahun 199. diadopsi sebagai deskripsi generik dari teknologi.10